在长大后的许多年里,直到现在,我都是一个偏内向、生活有些单调的人。然而,我清楚地记得,在上小学之前,至少在二年级之前,我应该是一个淘气、顽皮,喜欢找邻居家的小朋友一起玩耍的小男孩。曾经有两年的时间,我是在农村的奶奶家生活,那时候跟小伙伴以及老家的几个哥哥爬树、攀墙、上山、去西瓜地里过夜、垒鸡窝、田地边上找红土(这种土比普通的黄土粘性强)捏汽车等各种造型。我甚至还清楚地记得,那时候玩得最多的一个游戏就是从老家的平房房顶跳下来,当然,地面上其实是有很多庄稼秸秆,就算摔倒,腿脚并不会受伤。那个时候真的是无忧无虑,别人家的男孩子会做的事情,我也都会去做。在小学一年级的时候,我基本上仍然处于一种懵懵懂懂的状态,学习上并不上心,考试成绩差不多就行。我会跟其他男孩子在一起经常聊天吹牛,有时候居然很认真地说将来要当国家主席,现在看来,这也许反映了我从小内心深处强烈的“生的欲望”(森田疗法基本思想的用语。也可以说,是在欲求理论中的社会心理欲求。那就是希望自己更完美,希望被别人认可,希望过更充实的生活等欲求。这种欲求,在神经质症的人中特别强烈,由此产生了对人恐惧或焦虑发作。就因为这种欲求太过强烈,才会顾虑到是不是在别人面前有紧张感,能不能给别人更好的印象)。那时候我时不时也会说点脏话。然而突然有一天,我的脑子里冒出一个想法,就是自己长大了,不应该再说骂人的话了。于是,我在内心深处给自己做了一个规定,如果再说脏话,就会责骂自己。通过这种有点像自我惩罚的方式,我把说脏话的习惯基本改掉了。这是我第一次出于本能,采用了一种简单粗暴的方式来控制自己,并且让我认为这种方式是有效的。尝到了这种简单粗暴的方式带来的“甜头”,也为我后来的强迫症埋下了“伏笔”。我的父母都是从农村考取中专后来到了城里,所以他们相信读书可以改变命运。从二年级开始,父亲要求我每天晚上把课上学习的内容重新抄写一遍,我很听话,按照要求去做了。到期末考试的时候,我的数学成绩考了满分,总成绩进入班里的前十名,当时一个班里大约有60多个学生,这个成绩还算可以。父母告诉我,要是我做题时更细心一点,做完题多检查一下,肯定考得更好。从此我养成了做完题就检查的习惯。三年级的时候,学校遴选数学好的学生参加奥数培训班,我幸运地被选中。从此每天放学和周末的时候,我都会继续在学校跟着老师学习奥数题。平时的数学成绩在班里较好,又被选中参加了学校的奥数培训班,家里的亲戚以及邻居都会表扬我,让我产生了一种优越感,我很享受这种感觉,并希望能一直得到别人的赞美和羡慕(这种对优越感的追求其实是内心深处的自卑)。其实我的逻辑思维水平不是特别好,参加奥数培训班导致了我日后多年都有一种自卑感。在这个培训班里,聪明的同学很多,论课上的反应速度,解答难题的速度,他们远超于我,我时常会为自己不能做出这些难题而感到羞愧。而三年级上学期的一次数学考试失误,又加剧了这种冲突。在那次考试中,我的数学只考了70多分,令周围人大跌眼镜。母亲知道这一成绩后,在骑车带我回家的路上,她非常生气和难过,我印象中她似乎还哭了,这一场景仍然模糊地存在于我的记忆之中。每当期中或者期末考试的前一个月,我就对自己做数学题的准确性产生怀疑,我不知道自己是否计算正确,哪怕是很简单的一个算术题,我都会怀疑自己算得不准确。严重的时候,我会怀疑自己是否真正看清了纸上的数字。为了缓解内心的担心,我经常会拐弯抹角地去向数学老师求证我的计算是否正确。考试结束,进入假期之后,我有了更多的时间去玩的时候,我的症状则会有所减轻(事实上,强迫症的严重程度跟压力有一定关系,压力大时,强迫会加重。压力变小,强迫又会减轻)。几乎是在同期,我还有两个其他问题。一个是每当考试之前,我都会在心里想这次考试一定会考不好,因为我认为每当我自信满满时,反而会失误,我担心出现之前数学只考70多分的那一幕。每当数学成绩出来,没有考满分时,我会责骂自己,甚至用手打自己的脸。我想只有这样惩罚自己,才能在下次考试的时候不犯错。还有一个问题就是每当接连发生几件倒霉的事情的时候,我就会情绪不好,反复去想为什么,是不是前段时间自己又得意忘形了。父母对于成绩过于看重,时刻叮嘱我不能玩游戏,不能与学习不好的小朋友在一起玩,后来寒暑假也不许我回农村老家,因为他们担心我会在老家和所谓不好的孩子玩疯。于是,在学习的压力和父母的严格管教下,我觉得自己慢慢失去了童年的活泼,变得越来越腼腆害羞和内向。同时由于缺少户外活动,我的眼睛近视问题也越来越重。年少时的无忧无虑离我越来越远。由于小学时成绩不错,我升入了当时市里最好的两个初中之一,并且被分到了最好的班里。这个班里的学生基本都是在小学拿过作文奖或者数学竞赛奖的。由于平时较为努力,我的成绩在班上能保持在3-5名之间。虽然成绩尚可,但是现在回想起来,那个时候从未端正学习目的,那时在我心里,好好学习的唯一目的就是可以获得一种优越感,可以得到亲朋好友的赞美。为了维持这个名次,甚至想要为了获得更好的名次,比如第一名,我全力以赴,几乎把所有时间都用在功课上,不敢让自己开心地去玩耍,甚至课间10分钟都不休息。我总认为只要自己一放松或者一开心,就会有不好的事情发生(很多强迫的人都有这种迷信的想法)。当时的班里有一个同学几乎每次考试都是第一名,我总是在内心暗暗地与他较劲。奇怪的是,我的这位同学平时看起来学习并不十分费力,但成绩始终在第一名。那时候我有一种无所不能的思想,我想只要自己足够的努力,就一定能够超过他。然而我的内心是自卑的,我不知道为什么这位同学总是可以轻松地学得这么好,但是我不愿意跟他接近去了解他并向他学习。初中三年级开学的时候,所有的初中课程其实已经学完,大家要全力以赴准备中考。老师说,我们这个班是市里最好的两个初中班之一,班里的同学不仅要争取考上重点高中,还要争取中考状元。听了老师的这个动员之后,我在心里暗暗下决心,一定要考高分,争状元。为了达成这个目标,我开始熬夜,每天凌晨1点或者2点才睡觉。为了节省时间,吃饭吃一点我就不吃了,喝水也很少。不久,我的身体就出现了状况:反复腹泻,大便不成形,吃点东西就想去卫生间。人也逐渐变得消瘦。快到期中考试的时候,我的身体终于发出了严厉的“警告”。我的四肢皮肤上出现了许多小红点,下肢肌肉酸痛,到医院一诊断,说是过敏性紫癜。这个病,其实我在小学四年级奥数竞赛之前,也曾经得过一次。那次服用清热解毒口服液并经过2周左右的休息后,很快就痊愈了。我和父母原以为,就像第一次得过敏性紫癜的时候一样,这次也很快就会好。然而,这个病一直从初三延续到高三,期间还休学一年,持续了整整4年。我经历了住院、诊所输液,大量服用激素类药物,但效果都不佳。因为激素的作用,体重也迅速飙升。这个病彻底击溃了我的信心,原想争取中考状元,现在是否能参加中考都不得而知。因为不能过多活动,我不得不在家休息。中考前2个月,老师来家访,希望我能继续参加中考,他们认为虽然我已经休息了几个月,但是底子很好,只要参加考试,还是能够考上高中的。起初,我拒绝参加中考,我很自卑,感觉在同学面前很没有面子。我想改读中专。老师和父母反复做我的工作,最终我同意参加中考。我重新开始复习,2个月后参加中考,结果出乎意料,我以最低录取分数线的成绩进入了重点中学。亲朋好友、邻居纷纷表示祝贺,然而我的内心却高兴不起来,我不知道我的病什么时候能好,我也不知道未来我的学业会是什么样子,一切都处于不确定之中。这样,我带着疾病进入高一生活,开始的时候凭借着底子较好,在班级里成绩尚可。后来课程越来越难,尤其是我过去一直引以为傲的数学和物理更是一塌糊涂,上课经常跟不上、听不懂。我在班里的成绩开始走下坡路。高一期末考试的时候,我已经处于班里中等偏下的水平。这是我难以接受的。同时,我的过敏性紫癜的病情未见好转,反而时不时加重。在这种情况下,我跟父母提出休学一年,希望先把病治好再继续学习。起初,学校老师和父母都不赞成,他们觉得过敏性紫癜虽然未痊愈,但是还不至于不能上学。虽然他们反复向我做工作,但我软泡硬磨,并且承诺在休学期间也会好好复习功课,他们终于答应了,并为我办理了休学手续。但是,在这一年的休息时间里,我并没有像承诺的那样好好学习高中课程,而是把一部分时间用在了电脑和气功上(我曾在相当长一段时间迷信气功的特异功能,后来发现根本是不可能的),大部分时间是在家里看看小说和睡觉,再就是父母带着我在河北省内外到处求医问药。一年的休学结束后,过敏性紫癜未见任何好转,这次不可能再继续休息了,我只得硬着头皮读高二。在高二的上半年里,我依然感觉数学、物理和化学对我来说很困难,成绩不见任何起色。我开始寻找原因,当时我认为一定是自己的思维方式和学习方法不够好才导致我听不懂数学和物理。于是,我开始大量寻找有关学习方法和思维学的书开始阅读。当时学校附近有一个新华书店和旧书市场,每天中午我都会利用休息时间骑车到旧书市场搜罗有关书籍,开始接触到一些逻辑学、哲学和心理学的书籍。这些书籍打开了我的视野,但同时也让我陷入了更大的迷茫。这个困惑主要在两个方面:一个是有关生命的意义和读书的意义。此前读书的目的和动机很单纯,希望获得周围人的认可,渴望未来能够为家族光祖耀祖。而现在学习没有过去好了,这个目的当下已经无法实现,那么我学习的目的何在?如果这个问题搞不清楚,我根本无法沉下心来去刷题。第二个就是数学和物理课上所学到的这些定理和公式究竟是如何产生的,来源是什么。我现在之所以听不懂课,是不是因为我没有搞清楚这些公式的来源。这两个问题我百思不得其解,只要一有时间,我就会陷入思考(强迫性思维),但是找不到答案,我内心极度痛苦。如果没有一个合理的理由来解释这两个问题,高中的学业无法继续。最终,高二期中考试的时候我交了白卷,成为年级的最后一名。父母看到我的颓废,但是他们不理解我为什么会这样,我也无法解释,因为我知道,他们根本无法理解我的问题。父亲曾经痛苦地向我下跪,恳求我坚持完成高中学业和参加高考。其实我心里何尝不想,但是我真的动不起来。就在一切都陷入黑暗的时候,事情迎来了转机。我遇到了张铁军老师,当时他在我们当地一家县医院开设心理病房。父亲打听到了他,然后将他请到家里吃饭。晚餐之后,张老师进入我的房间,主动跟我交谈。当时首先让我诧异的是,他告诉我,我的这些思考都是正常的,是许多人都会有的。这句话让我一下子释然,因为我一直觉得自己是不是脑子出问题了,为什么总是想这些大家都不会去思考的问题。随后张老师的一句话,让我找到了出路。他说每天可以思考这些问题,带着这些问题去生活和学习,随着阅历的增加,这些问题都会有答案。现在不必急于寻求一个确定的答案,每天可以去想想,但是每天思考这些问题的时间要控制在半个小时或者一个小时都可以,但是其他的事情,比如当下最重要最要紧的高考是必须要准备的。我一下子豁然开朗,原来我是把思考这些问题与学习这件事对立起来了,我一直认为是应该先解决了这些问题才可以学习,而现在张老师告诉我的是可以一边学习一边解决这些问题。张老师说我要咬着牙坚持去行动,在行动中解决问题。这句“咬着牙去做”我一直记在心里,每当自己陷入情绪泥潭的时候,都会告诉自己要带着痛苦去做点事情。那晚的谈话之后,效果很好,我开始重新进入学习状态。但是由于之前的两个问题其实尚未找到答案,我依然会时不时陷入痛苦的思考,学习效率较低。我告诉自己,效率低没有关系,只要坚持学习这项行动,就会有积累和进步。我在新华书店买了几本森田疗法的书籍(特别幸运,当时就在书店遇到这些书籍),特别痛苦的时候,我会拿出来,读一读森田正马的一些经典语录,给自己打气。我的急功近利的焦躁态度逐步有所转变,我看清了真正的自己的水平,不再盲目追求所谓的优秀,心态愈来愈平和。我的学习成绩稳步回升,但是高考前的3个月,我的过敏性紫癜突然再次加重,布满了四肢。如果是放在过去,我早就自暴自弃了,然而这次我没有。不管发生什么,我都不会停止行动的步伐。我跟父母认真地做了一次谈话,我跟他们说,也许这个病好不了,会跟着我一辈子,但是请他们放心,我会面对它,并且我也会坚持完成高考。当我说完这些之后,瞬间我感到自己长大了。这次我的态度与初三中考前完全不同。父母也感到非常欣慰,他们安慰和鼓励我,说还会继续找更好的医生来帮助我。不久,父亲又找到我们当地一名较为出名的中医,请他帮助诊治。这次服用的中药效果奇佳,服用不到两周的时间,耽误我四年之久的过敏性紫癜居然痊愈了。后来当我学医之后,我才知道这个病其实是个免疫性疾病,与心理因素关系密切,究竟是中药治好了我,还是心态的转变治好了,不得而知,反正我至今再未犯这种疾病。高考成绩出来后,我的分数刚过河北省的本科二批的分数线。由于过敏性紫癜的经历,我和父母商量学医,但是我当时的分数达不到河北医科大学的标准,最后选择了承德医学院。由于考取的医学院不是重点大学,我内心追求向上的动力让我想在未来寻找更大的机会。刚一进大学的校门,我就想大学五年一定要好好学习,将来考取研究生。从大学的第一天开始,我给自己制定了每日活动时间表,让自己在每个小时都有事情做。当然,我也充分吸取了初三的教训,所制定的学习计划一定是劳逸结合,保证充分的睡眠、休息和运动,并且这个计划是有弹性的。这个活动时间表在帮助我彻底缓解强迫性思维上也起了很大的作用。因为当我每个时间段都有事情做的时候,我的内心是充实和满足的,就不需要也没有时间去理会强迫性思维了。但是每当我有一个需求没有实现的时候,我强烈的渴求但是又得不到,我依然会陷入思考之中,严重的的时候会在宿舍的床上躺两天。这个时候,我都会在一天或者两天之后,努力地挣扎着从床上起来,让自己通过洗衣服,收拾东西的方法让自己活在当下,拉回到手头上的事情上来。大学三年级的时候,我意外地发现森田疗法是精神医学的内容,当时我欣喜若狂,高中时对心理学的喜爱和憧憬让我做出决定,将来要学习精神医学,这样未来就可以做与心理咨询与治疗相关的工作。大学五年级时,在周围众多人的不理解之下,我考取了首都医科大学精神医学的研究生。经过3年研究生的学习,我最后留在了首都医科大学附属北京安定医院,并在此工作了11年。至今年,我转到中国康复研究中心(北京博爱医院)心理康复科,继续在我热爱的精神卫生领域精耕细作。命运似乎总是会有轮回,不知道为什么,我的儿子竟然和我如此之像。在他7岁的时候,他得过过敏性紫癜,但不久就恢复了。他今年10岁,也有了一些强迫的表现。我隐隐的感觉到,这种命运的安排,也许是老天让我把认识强迫症,与强迫症斗争作为我这一生的使命吧。
《新华大健康》是新华社CNC与医疗健康主管部门、行业学会、协会、三甲医院专家紧密合作制作的健康直播节目,内容涉及寻医问诊、养老医疗、食品安全、环境保护等诸多领域。 《新华大健康》直播中专家与观众、网友的问答互动,实时收看、在线解惑。2020年8月14日下午,中国康复研究中心副主任密忠祥、心理科副主任医师郭志华、心理科副主任心理治疗师施红梅应邀参加了节目直播,主题为“关注不同年龄阶段的不良情绪与心理健康”。密忠祥副主任就情绪压力、情绪的功能、影响情绪的因素以及如何应对不良情绪进行了精彩的讲解。郭志华医师就焦虑症和抑郁症的表现以及如何应对焦虑和抑郁进行了介绍。施红梅治疗师讲解了愤怒对身心的影响、日常生活中的创伤以及哀伤的处理。2个小时的讨论内容丰富精彩,节目结束时,大家仍然意犹未尽,观众与听众也提出了很多有趣的问题。
http://www.jksb.com.cn/html/2019/newspaper_0903/140933.html 心理门诊:最近几个月,看到微信、QQ来了信息,我就心跳加速,害怕是领导指责我,或安排我干其他工作,每天上班都是紧张、焦虑的状态,我是得了焦虑症了吗? 北京安定医院精神康复中心副主任医师郭志华:焦虑和惊恐是每个人都会有的自然的情绪状态,“遇喜则喜,遇忧则忧”,这是人生经历的一部分。 焦虑是我们每个人想到一些糟糕的事或威胁性的事情可能发生时都有的一种反应,适当的焦虑并不是什么坏事,很多时候它是一种有效的驱动力。 但如果你的焦虑是持续的、强烈的、无原因地感到紧张不安或无现实基础的预感到灾难、威胁或大祸临头感,同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安,感到痛苦,且日常生活、工作或学习受到影响,那么你的焦虑就可能是病理性焦虑了。 通常来讲,轻度的焦虑可以自行缓解,如果能采取顺其自然的态度,不恐惧焦虑,并将注意力转向当下,焦虑即可逐步减轻。有焦虑症状的人还可以试着用呼吸放松的策略来缓解焦虑: 第一步,穿舒适宽松的衣服,保持舒适的躺姿,两脚向两边自然张开,一只手臂放在上腹,另一只手臂自然放在身体一侧;第二步,缓慢地通过鼻孔呼吸,感觉吸入的气息和呼出的气息的温度,吸气和呼气的同时,感觉腹部的涨落运动;第三步,保持深而慢的呼吸,吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿;第四步,把一只手放在小腹,把另一只手放在胸前,让放在小腹的手的活动幅度大于放在胸前的手的活动幅度,以保证腹式呼吸。 如果用各种方法依然无法缓解自己的焦虑状态,那么就需要及时到医院寻求专业医生的心理咨询帮助了,必要时要服用药物治疗。
想要摆脱强迫症,就要学着去面对我们所害怕的事物,给自己一个机会去面对我们害怕的“危险”,也就是做暴露练习。那很多强迫症朋友就又会问,“在暴露练习时该注意什么?可能遇到的问题又会有哪些呢?”那么接下来,我们就一起来看看,如何经历“暴露”。首先,在进行暴露练习之前,我们先要适当地选择将去面对的情景的难度。一般来说,一个人的成就大小往往取决于所遇到的困难的程度。也就是说,如果竖在我们面前的栏越高,那么我们也就会跳得越高。这个现象被称为跨栏定律。所以我们在做暴露练习时,所面对的情景焦虑等级越高,我们好的就会越快。一般建议选择我们目前所能承受的比较高的焦虑等级去做暴露练习。这样的话,我们既能控制自己的焦虑,不去做强迫行为,又可以让我们取得最大程度的进步。其次,我们要能正确认识预期焦虑,积极地开始暴露。有人说过,死无疑是痛苦的,然而还有比死更痛苦的,那就是等死。因为我们对于即将到来的事物,都会产生预期的焦虑。而这种预期的焦虑往往比事物本身带来的焦虑更高。所以很多强迫症的我们往往在暴露练习之前,就已经有很高的焦虑了。这种预期焦虑常常使得我们迟迟不肯开始暴露,甚至会半途而废。很多时候只是我们以为自己做不到而已,是我们自己给自己设了限制,阻碍了我们。实际上很多强迫症的我们在真的面对焦虑情景之后,焦虑反而会有所下降。再次,我们要坚持不懈,跨过可能遇到的种种瓶颈。有些时候,我们暴露练习到一定阶段,焦虑降低和症状减少的好转现象可能就会停滞,甚至有时症状还会有反弹。就像蛇蜕皮,或凤凰涅槃,每个从强迫症之中走出来的人都经历过一个或多个瓶颈时期。强迫症的我们每要跨过一个瓶颈,都是一段极其痛苦的过程。每个人跨过瓶颈的时间有长有短,我们只有鼓励自己继续坚持暴露练习,相信“天道酬勤”。只要我们坚持下来了,迈过了瓶颈,我们就离痊愈越来越近了。最后,我们要坚定地走在治疗的路上,努力不断前行,迈向我们最终康复的目标。一位出家不久的小和尚,每天下山化缘都要往返一条长长的坎坷山路,时间稍长,不免脸有难色。师傅问他有何感悟。小和尚答到:"行路难!"师傅又问:"缘能化到吗?""缘倒是化得到。"师傅轻轻一叹,说:"既然能化到缘,路又有何难?如果你处于荒山野岭之中,前无村店,后无人烟,无路可走,无缘可化,那才是真难!"小和尚顿有所悟,从此不再抱怨,终成得道高僧。有些强迫症的朋友很不喜欢暴露练习,觉得太痛苦,不愿意让自己处在焦虑情绪之中。可其实只有这样我们才能消除困扰我们的强迫行为模式,并且可以就此重新建立起不需要强迫行为的新的正常的行为模式。像刚才的故事中说的那样,有路可走是幸福的,不管它有多难!所以当我们在治疗的路途中遇到困难挫折或新的害怕的事物情境时,不要被焦虑恐惧所吓倒,只要我们能继续走下去,勇敢面对,坦然接受强迫症的挑战,就能取得最终的健康。
英国的精神卫生服务体系和心理治疗服务体系英国的精神卫生服务体系概要英国的NHS机构或者NHS领导下的志愿或者慈善组织向社会提供精神卫生服务。英格兰目前共有51家信管机构(Trust),是独立的法人机构,他们是非营利组织,由一个称为“Monitor”的组织管理,而非卫生部门。信管机构(trust)涉及的人员包括:病人、家属、工作人员、附近的居民和当地相关组织代表。这些人可以通过代表向信管机构提出意见和建议。代表包括:病人、工作人员、当地居民和当地相关组织代表。NHS机构和当地政府部门共同工作为精神障碍病人提供服务。在某些地区,NHS和政府是通过一个被称为“care trust”的组织提供精神卫生服务和社会照料服务的。需要特别指出的是,英国的Trust是处于动态调整中的,根据定期的考核成绩以及经费预算等因素来决定撤销、增加或者调整Trust管理的区域。医疗服务的质量同时由第三方机构进行监督和检查,监督机构的电话公布于医疗机构的明显位置,接受病人或者家属的投诉。图 委员会成员在讨论与我国不同,英国的精神卫生服务是以社区为中心的,病房大幅缩减。政府要求初级保健中的全科医生和精神卫生服务人员应该熟悉精神卫生服务,能够帮助病人获得这些服务。如果你的亲人出现了精神症状,比如第一次出现了精神病性症状,GP就会推荐他/她到早期干预服务(early intervention service),早期干预团队中的精神科专家(顾问精神科医师)对病人进行评估和制定治疗方案(治疗方案依据NICE指南),GP在跟顾问精神科医师沟通之前不能给病人开抗精神病药物。如果你的GP认为你有双相情感障碍可能,他们会推荐你到双相情感障碍团队或者早期干预团队。如果你的亲人过去就不好并且已经诊断患有精神疾病如精神分裂症或者双相情感障碍,GP会将他/她转介到专家精神卫生服务(specialist mental health service)。如果被推荐到专家精神卫生服务,按照NHS2014/15的“choice framework”,理论上可以选择去哪家医院看病以及选择哪位顾问精神科医师。然而,如果是家属的话,只能选择机构或者团队,不能决定病人是否进行急诊治疗,也不能决定病人是否进行封闭治疗。当病人出院后,仍然由GP进行管理。GP应该登记所有的精神病人并确保他们得到治疗,需要登记的是精神分裂症、双相情感障碍和分裂情感障碍。大部分精神卫生服务是在社区完成的,而不是在医院,尽管一些专家门诊是在医院里。社区精神卫生服务团队包括了精神科医师、社会工作者、社区精神科护士(CPN)、心理学家和职业治疗师。许多团队里都有职业建议师,帮助病人今后寻找和准备合适的工作。在不同的区域,社区精神卫生卫生服务不同,这取决于当地NHS的政策以及trust的经费预算和安排。有时候,社区服务团队集中于特定的领域比如“康复”或者特定的疾病,比如精神病,或者他们只是“评估”或者“治疗”。其他社区精神卫生服务团队的服务是广泛的,为许多问题提供支持和治疗。每个团队也许都有自己的基地。可以在基地跟病人见面,也可以在病人家里或者社区诊疗室会面。2014年,NICE指南指出,对于精神病(psychosis)和精神分裂症(schizophrenia),社区团队应该向他们提供认知行为治疗和家庭治疗,但目前实际上是以认知行为治疗为主,家庭治疗在多数地方已不存在,其中一个原因是缺乏相关培训。NICE还建议,支持精神病和精神分裂症的团队应该遵从2011年NICE指南中的质量标准。早期干预团队是一支重要的力量,在大部分区域都存在。其中的专业人士同第一次出现精神病性症状的年轻病人一起工作,一般是服务3年。NICE建议,对于第一次双相情感障碍发作的病人可以由早期干预团队评估和治疗,如果当地没有专门的双相情感障碍团队。在英国不同的区域,早期干预团队的服务内容可能是不同的,但是都要给病人和他们的家人以合适的帮助、治疗和支持,包括提供一些信息帮助他们理解发生了什么。许多早期干预团队与其他服务共同工作,帮助病人重新回到工作、学习以及理财和解决居住问题。早期干预团队由精神科医师、心理学家、精神科护士、社会工作者以及其他支持性的工作者组成。其中一些团队包括了职业建议师。住院病床只提供给病情严重的病人。一些病房是真针对某类精神疾病的,病房中的医生在这类精神疾病方面具有专业的知识。其他一些病房则收治各类精神疾病。比如我所在的Royal South Hans Hospital中的Anlope House就是收治各类严重精神疾病。如果精神科医生判断某个病人最好住院治疗,病人可以申请自觉主动住院。根据精神卫生法案(Mental Health Act)的要求,如果病人的情况会损害个人利益、安全或者他人利益和安全,病人可以被强制住院。NICE指南建议如果可能的话,病人尽可能在家进行治疗,治疗途径是通过“危机处理和家庭治疗团队”(Crisis resolution and home treatment teams)。如果病人确实需要住院治疗,则应该选择一个适合他们的病房。但是在过去的几年,由于精神科床位被削减,结果导致病人有时候需要到很远的地方去住院或者去住不适合他们年龄或者症状的病房。针对病情严重的病人,还有一个团队称为“危机处理和家庭治疗团队”,这个团队的目标是给病人提供居家支持和治疗,尽可能防止住院。他们的服务是每周7天,每天24小时。这个团队的组成人员包括护士、精神科医生和支持人员,他们能够开药和监督服药,帮助解决实际的困难,心理治疗和支持家属。该团队是“把门人”,他们对病人进行评估,然后决定病人是否住院。当危机过去后,该团队还负责下一步的治疗和照料方案。如果病人刚出院,该团队也负责对病人提供支持。在某些地方,一些病情不太好的病人也可以去住日间医院,而不是传统的精神科病房。对于晚上有人照顾的病人来说,日间医院是家庭治疗之外的另外一个选择。但他们不适合封闭病房的病人。在很少的一些地方,可以为病情不太好的病人提供短暂的过渡性的安全住所(crisis house)。他们适合不想住院但是经过危机处理团队评估又不适合在家治疗的病人。其中部分原因是有些病人可能没有家庭支持。这些安全住所中有精神卫生专业人员和支持人员。危机处理和家庭治疗团队与crisis house密切配合,为病人服务。南安普顿的精神病院与社区的过渡场所 Forest Lodge许多NHS组织和机构正在努力重新架构他们的服务体系,以便让病人获得更好的康复而不仅仅是让病人服药或住院治疗。比如,卫生部委托NHS的精神卫生网络联盟和精神卫生中心执行“通过组织变化来实现康复”计划(implementing recovery through organizational change program, ImROC)。这个项目从2011年4月开始,最终目标是改进精神卫生服务,对一线的精神卫生专业人员进行培训以确保他们具有帮助病人康复的能力。其中一些地方的NHS组织付费招募了同辈支持者(过去有过精神问题的人),让他们和精神卫生专业工作者一起工作。还有一些地方则建立了康复学院(recovery college)。康复学院是一种新型的服务,目的是让精神病人有机会接受教育和训练从而实现康复。课程是由既往过去有过精神为题的人同专业人士共同制定的。其理念是康复学院帮助人们变成自己的康复专家,获得生活工作的技能和自信。我所在的南安普顿地区就有这一服务,对于病人和家属以及精神卫生服务人员都可以免费参加,其他人参加则需付费。改善心理治疗(Improving Access to Psychological Therapies' IAPT)计划是由政府主导的一项让病人更好的获得心理治疗比如认知行为治疗的项目。NHS或志愿者组织均能提供IAPT服务。到目前为止,该项目已经为抑郁和焦虑患者提供了支持。现在,IAPT正在努力让严重精神疾病患者也接受这种服务,比如精神分裂症。这意味着未来精神病的认知行为治疗运用更为广泛。NHS有6个试点(2012-2015年)正在研究和发展针对精神病、双相情感障碍和人格障碍的心理治疗方案,也包括了如何对治疗师更好的进行培训。我所参加的认知行为治疗督导师培训就是IAPT培训中的一个项目。针对18岁以下的儿童和青少年精神卫生,有一个专门的团队,称为“儿童和青少年精神卫生服务” (Child and Adolescent Mental Health Services,简称CAMHS)。这个团队中的人员包括精神科医师、心理学家、社会工作者、精神科护士、职业治疗师和家庭治疗师。GP可以把病人转介到CAMHS,但有时老师、学校护士和社工也可以转介。当地的临床委员会小组(Clinical commissioning group)负责计划当地的精神卫生服务,委员都是从各种不同的服务组织中选举出来的(被NHS称为“providers”)。这些组织包括了信管机构(Trust)和志愿者组织,也包括了私人公司。当地提供哪些服务取决于临床委员会小组对预算的规划。这意味着上面提到的各种服务不一定在每个地区都会有。临床委员会小组是由2012年的健康和社会照料法案(Health and Social Care Act)决定建立的,并由当地的GP组织所领导。健康和社会照料法案也建立了其他各种组织和结构,比如“健康和幸福委员会”,由临床委员会小组、当地政府和公共卫生专家选出代表组成。该委员会的作用是计划当地的健康和社会照料服务。 英格兰NHS监督临床委员会小组并分配资金,也负责组织领导一些专家级的精神卫生服务。政府的卫生部门不再是NHS的领导,也不直接管理任何NHS组织。卫生部的作用是“形成和领导”新的健康照料体系,例如国家政策等。医疗质量委员会负责监督和检查由NHS、当地政府、私人公司和志愿者组织提供的各项医学和照料服务,维护病人的利益和权利。英格兰NHS还通过向病人的朋友和家属发放问卷的形式获得反馈,以便发现不好的服务。该措施最早是2013年4月在急诊科和病房开始实行,后来NHS在2014年应用到了GP服务,2015年1月应用到了精神健康服务。2011年2月政府公布了一项新的精神卫生策略,“没有精神健康就没有健康”,目标是改善人们的精神健康和幸福感,途径是集中于早期预防和干预,康复,克服羞耻心和歧视。2012年7月,政府对该策略制定了计划,这个文件被称为“执行框架”,是同5个精神健康组织一同完成的—Rethink Mental Illness, the NHS Confederation Mental Health Network, the Centre for Mental Health, Turning Point and Mind。“填补空白:精神健康基本改善的优先点”于2014年1月发表,这个文件列出了今后3年中25项改善精神卫生的行动,其中针对了精神卫生服务的等待时间以及如何确保委员会组织知道哪些服务是有效的以便决策。2014年10月,政府公布了“精神健康服务:到2020年更好的获得服务”。该文件承诺设置精神卫生服务的等待时间(如同身体健康服务一样),并将更多的资金分配到儿童住院病房,扩展心理治疗服务(IAPT),联络精神医学和早期干预服务。改善心理治疗服务计划(Improving Access to Psychological Therapies, IAPT)英国的健康和临床优化指南(NICE)指出,由于充分的证据,应该对抑郁和焦虑患者开展认知行为治疗,并且采用分级模式。 研究证明,采用层级式的医疗能够为NHS节省2亿7千万英磅,而整个公共体系能够节省超7亿英镑。IAPT 由政府发起,由政府、NHS和高校共同实施,目的是培养更多的心理治疗师,满足NHS的需要。BABCP协助组织培训课程和认证。该项目最早于2006年开始试点,2008年正式实施。其基于的基本理念为“没有精神健康就没有健康”。目前IAPT主要针对的问题是抑郁、焦虑、压力和睡眠问题。但他们正在努力将对严重精神疾病的心理干预纳入进来。可通过电话和网络实施低强度的认知行为治疗干预,有时也开展小组治疗。对于比较严重的患者,可以安排在社区进行面对面的个别系统治疗。但IAPT不提供紧急干预服务。如果需要紧急心理服务,有的地区是拨打111,有的地区是有另外专门的紧急干预组织。患者在纳入IAPT服务之前,需要先进行评估,通常采用心理测试的方法。NHS下的大部分trust都有IAPT的服务,但名称可能有所不同,比如我所在的汉普郡名字叫italk,另外有些地方叫let's talk或者Leeds IAPT。 以汉普郡的italk为例,其提供分级模型上的第2级和第3级服务,其所能提供的治疗包括认知行为治疗、指导下自助、计算机化CBT、就业支持、小组工作坊、药物建议、失眠的认知行为治疗、抑郁症的夫妻治疗、人际治疗等。 第2层的服务由PWP(psychological wellbeing practitioner)提供。第3级服务被称为高强度治疗(high intensity therapy),由具有较高水平的治疗师完成,通常是每周一次的面对面治疗。Italk还与位于第4层级的社区精神卫生服务团队和第1层级的社区全科医师保持密切配合,相互之间转诊。图 分层治疗模型图italk在汉普郡地区开展的针对抑郁的小组辅导活动其他康复服务英国的精神卫生服务系统强调全程康复的理念。在各个层级的服务中,临床心理学家、职业治疗师、社会工作者均对患者进行康复的服务。另外,还设置专门的康复活动或者课程供患者自愿参加。康复大学(Recovery College):康复大学提供一系列关于精神疾病康复的课程,增加患者的技能和知识。同时邀请既往康复较好的患者现身说法,介绍自己的康复经验,向其他精神疾病患者灌注希望和信心。该课程已经在英国的整个精神卫生服务系统中普及。患者、患者家属、照料者、精神卫生系统的工作人员均可免费参加。参加该课程的患者身份标识为“学生”,而非“患者”或者“病人”,以减轻他们的病耻感。课程分为hope , Understanding, WRAP(健康康复行动计划) 和 Opportunity模块,主要内容比如:康复明星、个人信念的成长、重新获得控制感、自我管理、理解声音并与声音共处、建立和加强支持网络、危机处理(提前计划)、克服障碍、满足需要等。图 康复大学课程图 康复大学课程图 康复大学课程
今年是非常充实又非常幸运的一年,我有幸在医院领导和科室领导的大力支持下,于2015年12月15日前往英格兰东南部汉普郡港口城市南安普顿进行为期12个月的精神科进修学习。回顾这段在英国的学习、生活经历,感触良多,无论是英国的人文、自然环境,还是精神科服务流程、诊疗细节、理念都给我留下了深刻的印象。城市、学校、研究所及科室接受我进修的是南安普顿大学(University of Southampton)的精神病学系。 南安普顿市位于英格兰南部海岸,乘火车约1个小时就可到达伦敦,乘渡轮可抵达法国和欧洲其它国家。该市的居民享受着公园般的城市环境和现代化的工业科技。南安普顿大学南安普顿大学是世界百强名校,英国顶尖学府,英国常春藤名校联盟“罗素大学集团”成员,世界大学联盟成员。南安普顿大学是英国最卓越的10所研究型大学之一,学校重视研究,是获得英国研究活动资金最高划分机构之一,其教育水平极高,多次获得十大最佳高校荣誉。共有6个校区,其中在南安有4个校区,英国最著名的温彻斯特艺术学院(Winchester School of Art)也隶属于该校。其中我学习的区域主要是海菲尔德主校区(Highfield Campus),因为图书馆、心理学系都在该校区。大学的前身是成立于1862年由当地慈善家Hartley先生出资兴建的哈特利学院,后于1902年成为附属于伦敦大学的一所学院。1919年 , 更名为哈特利大学学院,1902-1952年期间,作为伦敦大学的一个学院颁发学位。在1952年由英国女皇伊丽莎白二世颁布许可成为正式的南安普顿大学。跟国内大学不同,整个学校没有围墙,跟城市一体,学校的各条道路都可以通向校外。学生持卡可以自由出入图书馆,不仅可以在这里借书,也可以在这里学习,每天晚上10点才关闭。借书还书都是通过机器自助进行。一楼还有咖啡区供学生休息,以及自助打印室。图书馆的IT服务台为学生提供WIFI连接服务。整个校园都有WIFI信号。图书馆循环开展文献管理、论文写作等讲座,以提高学生的学习能力。在图书馆,我参加了“如何写作论文”、“如何使用Endnote“、“正确标注参考文献”等讲座学习,弥补了部分科研技能短板。同时借阅了许多精神科康复和认知行为治疗方面的书籍。有意思的是,在图书馆的心理治疗书籍区域,认知行为治疗占据了大部分空间,某种程度上反映了认知行为治疗在英国心理治疗领域目前的地位。大学为了尽快让每年新入职的教师和研究人员适应这里的工作,每年循环开展一些各类能力支持和提高课程,由学校的人力部门组织安排。 我作为精神病学系的访学人员,也属于短期工作人员,因此也通过网上注册登记积极参加了适合自己的一些课程,如“如何安排科研进度”、“如何准备答辩”、“如何激发学生的学习动机”、“如何进行科普宣传”、“如何发表论文”等 。跟国内讲座以授课为主不同,这里的讲座主要采用的是小组讨论的形式进行学习,老师主要是带领讨论和点评。 有些课程是在国内无法接触到的,开阔了我的眼界,丰富了知识,了解了中西文化的差异。大学对学生开展支持服务,除了上面提到的图书馆讲座外,还有专门主要针对残疾、心理问题和学习困难的学生的辅导和帮助,有固定的场所,即学校的37号小楼,有专门的工作人员,对他们进行指导和帮助。既有一对一的指导,需要预约,也有循环开展的讲座,每年的课程内容大体一致,对于不方便来这里的学生,也可以采用电话或者Skype的方式辅导。讲座中的一个重要部分就是心理健康,一般每周一次,每次2个小时。特别令我感兴趣的是,他们的心理健康讲座采用的主要是认知行为治疗的方法,因为这次访问学习的主要目的就是心理治疗尤其是认知行为治疗,大学生心理健康的辅导自然也是其中一部分。他们的教育材料和视频等均来源于认知行为治疗,针对的心理问题主要是失眠、焦虑和抑郁。通常每次讲座由两名老师带领,每人讲一部分。同时这里还在每周一的下午对学生开展正念训练。2016年5月开始,他们还开展了一次为期8周的团体正念训练项目。虽然主要针对是学生,不过我后来发现有些教职工有时也会来这里寻求心理支持。对于有需要的学生,可以安排专门的一对一认知行为干预或者其他心理辅导。心理学系(Building 44)南安普顿大学心理学系的研究领域涵盖现代心理学的各个方面,如认知心理学、社会心理学、临床心理学、神经科学、健康和发展心理学等。拥有本科教育和研究生学位教育。2015年该系在英国卫报排名第15位。拥有教授15位,副教授15位,高级讲师和讲师16位以及其他研究人员和支持人员,实验室具有比较齐备的实验设备。临床心理学设有硕士(1年)和博士学位(3年),课程中的主要内容是认知行为治疗,毕业后有机会在NHS系统中从事临床心理学工作。 特别需要指出的是,该系设有认知行为治疗训练中心。该中心有教授1名,副教授1名,讲师6名,各位老师的研究方向认知行为治疗,但研究的疾病侧重点不同。如中心主任Lusia Stopa教授集中于创伤的研究,讲师Katherine Newman Taylor集中于精神病的康复,这些老师同时是英国NHS系统中的顾问临床心理学家,对汉普郡下的社区精神科医生、精神科护士(community pyschiatry nurse, CPN)、二级医院的认知行为治疗师以及心理健康从业者(Psychological Wellbeiing Practitioner)提供培训和督导,培训的资金部分来自政府,部分来自IAPT,即英国著名的改善心理治疗计划(Improve Access to Psychological Therapy)。有时也有其他郡的治疗师来这里接受培训。跟这里的专家联系沟通后,我有幸观摩了他们的督导过程,也参加了他们的工作坊和督导师培训课程。无论是治疗过程还是督导过程都非常的规范和结构化,各类表格即治疗和督导工具(tool)齐全。如果治疗师来这里接受督导,需要携带每次治疗的录像过来,录像不能拍摄到病人,重点是拍摄治疗师。督导老师在指导过程中,进行了较为详细的记录,并且督导结束后,被督导人员还要签字确认。尽管来学习的治疗师不全具有研究生学位,但却都非常具有证据意识,熟悉DSM-4诊断标准,经常回顾英国临床优化治疗指南,主动收集研究文献证据来指导自己的治疗。更令人惊讶的是,可能由于实施IAPT的原因,英国非常注重认知行为治疗督导的规范性,大力开展相应的研究和培训,如治疗师能力特征和督导师能力特征等,并且仍然在继续探索如何更好更有效的督导治疗师以不断提高治疗效果。英国最大的认知行为治疗组织英国行为和认知治疗协会(BABCP)和IAPT网站上都发布了认知行为治疗与督导的各种质量标准。都毫无疑问,这对目前我国国内心理治疗的规范化而言具有重要的借鉴意义,也意味着国内相关研究跟国外的差距较大,因此大有可为。目前英国的认知行为治疗分高强度(high intensity)治疗和低强度(low intensity)治疗,所以这里的督导也分为两种,分别针对低强度和高强度治疗,具有各自的特点,进行督导师的培训时也会分开进行培训。需要特别说明的是,在英国实际上低强度认知行为治疗非常普遍,即采用电话、网络和计算机的形式对轻度焦虑、抑郁、失眠以及高压力人群进行干预,因为成本较低,普及面广,可以让更多的人群获益,有效预防严重精神疾病的发生。英国的相关专业人士普遍认为,认知行为治疗不是对每个患者或者在任何情况下都有效,但确实是目前最好的治疗手段之一,并且廉价,因此被政府支持。医学院医学院有1250名本科生,80名教授和140名研究生。还有370名学术研究人员和340名其他工作人员。 医学院的研究领域主要包括5个方面:人类发展和健康,癌症,临床和实验科学,初级保健和人群,医学教育。 临床和实验科学又分4个分支:分子和生物医学,过敏和炎症研究,整体生理学以及临床神经科学和精神病学。临床神经科学和精神病学又分4个分支,分别为神经变性和修复,精神健康,视力研究,神经发育和可塑性。 精神健康又分3个分支,地理位置不同,分别为记忆评估单元,精神病学系和临床神经科学。我的基地College Keep就是精神病学系所在的位置。 医学院下有1所南安普顿最大的医院General Hospital。College Keep(精神病学系)College Keep是我的学习基地。其位于市中心,是南安普顿大学精神病学系和研究中心所在,同时也为当地社区提供成人(18-65岁)精神卫生服务,设有精神科门诊和心理治疗门诊。同时隶属于 Southern Health NHS Foundation Trust。1楼是候诊区,2楼是门诊,3楼是研究中心。研究中心常驻研究人员7名,其中教授2名,副教授2名,讲师3名,实验室人员3名。另外还有荣誉教授2名,临床心理学家2名。精神病学的研究生在这里培养。因此,也设有学生办公室以及相应的工作人员。系主任David Baldwin教授集中于焦虑和抑郁症的临床试验研究和神经心理研究。我的导师David Kingdon教授集中于成人精神分裂症的服务体系研究以及认知行为治疗方面的研究,是英格兰的NHS的专家顾问。其他研究者的研究领域涉及到物质和酒依赖,自杀,认知心理学,免疫与精神疾病,社区精神卫生,围生期精神疾病和联络会诊精神医学等。Southern Health NHS Foundation Trust下设成人精神卫生服务。整个服务分4个层级:第一层,获取和评估团队(Access & Assessment Team),该团队的任务内容为为首次患者提供评估和短期干预(12周的心理治疗),7天24小时服务,汉普郡有4个地点拥有该团队,南安普顿位于College keep。第二层,社区治疗团队(Community Treatment Team),获取和评估团队认为患者需要,就会将患者转给社区治疗团队,该团队可提供早期干预服务以及其他服务,相对而言是一个长期的治疗,汉普郡有7处地点15个社区。第三层,居家治疗团队(Hospital at home),该团队可为患者提供在家的治疗,尽量避免患者住院,汉普郡有4处,其中南安普顿的位于Antelope House。第四层,住院服务团队(Inpatient service),该团队为患者提供短期的住院服务。汉普郡有4处5家医院,总计床位131张。这4个层级都包含有心理治疗服务,其中以认知行为治疗为主。另外还提供了一些针对特殊人群的服务,如围生期服务、进食障碍服务、物质滥用服务和慢性疲劳服务,服务于整个汉普郡地区,通过电话可联系。此外,康复的理念贯穿整个精神卫生服务,采取的项目有Implementing Recovery through Organisational Change,italk, Wellness Recovery Action plan. 同时他们还不断开展相关的科学研究。Antelope House (住院病房)Antelope House位于南安普顿市中心,Royal South Hants Hospital(一家二级医院,设有内外科)院内。Antelope House共60张床位,一般只接收成人患者,分男女病房,其中内设有精神疾病重症监护室(Psychitric Intensive Care Unit,PICU)10张床位, 整个汉普郡只有两个PICU。家属可以到PICU探视,这与国内不同。一楼设有会议室,案例讨论会经常在这里举行。我每周来这里参加周二的案例讨论会和医学生Presentation。
梁生(化名),55岁,某县公务员,2000年患了抑郁症。曾因为抑郁症写过四篇遗书。在最严重、最痛苦、最难受的时候,还有过两次未成的自尽。看看其是怎样康复过来:“我”从患上抑郁症后,到处寻医问药,由于不能对症治疗,越医越严重,到看对医生把病治好,康复两年后又复发,又治好的坎坷的真实的经历。“我”的经历证明,抑郁症是可以治好的。但是,抑郁症的治疗又很容易使人陷入误区,必须在专科医生或有经验的人指导下,对症用药,遵循科学的方法,同时患者必须有坚定的信心和相当的毅力,要有亲属的理解支持,才有利于抑郁症患者的康复。即使“我”有过多次自尽的念头和两次未成的自尽,最终也没有下定自尽的决心,写下四篇“遗书”和两次自尽未成后,还坚持整整一周年,同这个“奇怪的病”苦苦搏斗,吃尽苦头,痛不欲生。由于有家属、亲友、同事的关心、爱护、鼓励、支持,才使“我”坚强地活了下来。“我”在错误的寻医路上,整整被折磨了4年半之久,卧床一年多,痛苦不堪,人穷财尽。真是“山重水复疑无路!”2005年初,“我”的坚强毅力感动了上帝,让“我”懵对了医生,捡回了一条命!“我”抛弃一切非医学手段,依靠科学。在妻子的陪同下,忍着巨大的痛苦,带上厚厚的一叠检查、化验报告单到某大医院去求医。幸运地懵到了专家。开头是找到神经内科主任,不知是他对这病没有把握,还是下班时间到了,说“同你这种病人谈,起码要谈个把小时”。推荐“我”去找一个副院长、教授、主任医师。副院长很耐心,详细看了所有的检验报告单,询问了症状以及治疗过程,肯定“我”生的是抑郁症。必须长时间服药,放下思想包袱,坚持体育锻炼。就会逐步减轻,达到康复。“我”拿药回家后,还是半信半疑的,反复看那药物的说明书,里面说了很多可能发生的副作用,特别说明肝肾功能不全者要慎用或减量使用。我当时身体那么差,除了“五不能”外,还有视力降低、记忆减退、腰痛、失性、头痛、心悸、心慌等等,不是肝肾功能不全了吗?吃了它不是会快点死吗?“我”把药收在抽屉里,不敢吃!又想用保健品创造奇迹,什么甲壳素、绿之韵、食用菌、竹康宁、螺旋澡等等,每种吃一个到几个月。总之,人也不死,病也不好,症状一点不缓解,钱花了不少。最后才这样想,什么手段都用了,治不好是死,吃那些药(指上面那个副院长按抑郁症治疗开的药)假若损害身体死了,也是死,等着死不如搏命死。这些药是没吃过的,有可能吃对了,好了,不死!何不背水一战!孤注一掷!一看药物有效期未过,从2005年4月起,“我”按医嘱吃,不抱什么希望,反正每天吃,吃了睡,是生是死听天由命!坚持吃了20多天至一个月,慢慢地好像头没那么重,没那么痛了,就能看点电视,看点报纸。过些时候,好一些了,就一边上班一边服药,坚持系统的治疗。第一,服药(药物治疗)。首先是要服对适合自己的药,同时也有一个科学的服药方法问题。整个用药过程可以概括为:由少到多——维持治疗(要有足够的疗程)——由多到少——试图停药——完全停药。具体地说,就是开始按照初始量服,然后慢慢地加量,每加一次量要维持1~2个月的时间,不要加得太快。治疗到完全好了,原来的一切症状都没有了,还要维持治疗相当的时间,然后再慢慢地减量,最后彻底停药。必须注意的是,抑郁症之所以难治,就在于它服药见效很慢,第一次发病服药要3~4周才会开始见效,第二次或第三次发病服药见效会更慢。用药量也要适当增加。疗程比较长,疗程不够,容易复发。它的症状完全消失了,自己感觉一切都正常了,还不能马上停药。如果服药时间不够,停药后就会马上反复,如不及时服药,症状反弹会比原先更严重。疗程不够,即使好了相当的时间也会复发。要有耐心、恒心,坚持连续服药,时间够了,才会出效果,才会慢慢好。效果不明显,就认为服的药不对,又寻求换药,或者停药,服服停停是治不好这病的。“我”的抑郁症经过4年半的折腾后,由于没有对症治疗,已经由轻度发展成为严重程度的隐匿性抑郁症。“我”的治疗方案可以说是以西药为主,中药为辅的方案。处方是由四种药组成:1.抗抑郁剂:盐酸文拉法辛(博乐欣,胶囊或缓释片)。本药主要是抗抑郁作用。2.抗精神病药:盐酸硫必利片。本药对精神病、头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛有疗效。3.维生素B1片:本药对治疗抑郁症有辅助作用。4.中成药:天麻首乌片。本品滋阴补肾,养血息风。对头痛头晕、目眩耳鸣、脑动脉硬化、高血压、血管神经性头痛等有疗效。属阴虚火旺型抑郁症有疗效,增强体质。服药600天以后,试探停药,如果停药后有症状,就马上恢复用药,份量和次数与停药前同或有增加,维持相当时间再试停药。如果停药后没有出现症状,就继续停下去,最后摆脱药物。这个处方和用药方法、疗程安排,对于“我”的重度隐匿性抑郁症来说,是一个很好的处方,也是一个很好的用药方法和疗程安排。第一,这个处方自始至终没有表现出服药的副作用。比如“我”在前几年乱投医遇到过的口干、口苦、恶心、呕吐这些副作用都没有,所以能坚持长时间服药,服药期间也没有增肥等副作用。第二,这个用药方法和疗程安排是一个由循序渐进,到维持巩固,到循序渐退的过程。这样很适合身体的生理承受能力和尽量节约用药的原则,同时又收到恰到好处的治疗效果。随着服药时间的延长和药量的增加,各种症状就慢慢地减轻,以至消失,达到全愈。第三,这个处方能够完全、彻底地断药。我从2006年底停药到2008底整整两年,都很好,原来生病时的一切症状全部消失,工作、生活开心乐观,记忆力、思维力、体力、视力、七情六欲都恢复正常。但是,专家临床经验说,第一次生抑郁症,维持治疗(完全没有症状了要继续服药)要2年的疗程。在完全没有症状了,还坚持每天服1~2粒(25~50mg),多服2年(起码700天,把总疗程安排够1300~1400天),或许“我”就不会复发。由于当时我没有知道教授的临床经验,因此,我在2008年末2009年初复发了。抑郁症给病人的痛苦确实难以用语言形容。平时大家都说某某人多伟大、多坚强。在抑郁症面前没有哪个人敢说自已是坚强、伟大!能够做到不自尽,坚持同它抗争到底,恢复健康,正常工作生活就是很了不起了!能及时的得到正确治疗,得到专业医生或有过经历的人指导的正确治疗的人,要少吃很多苦头!但是,90%以上的人都得不到这样的优待。不是反反复复的折磨,就是根本没有对症治疗,越医越严重,折磨到死去活来,折磨多年后才医对,恢复健康。有的坚持不下就自寻短见,有的反反复复,折磨痛苦一辈子!所以抑郁症患者自杀率很高,原因就在这里!而不是像有些人认为是病魔鬼使人去自杀,而是患者无法忍受痛苦,自已有意识去自尽的!他的思维是不紊乱的。由于不同类型的抑郁症用药是有所不同的,要因人而定。第二是心理调整(心理自疗)。自己进行心理调整,或者叫心理自疗。把想得多的事情放开,自己解开自己心里的疙瘩。心理调整必须以药物治疗开路,我觉得单靠心理治疗或心理调整,是不行的。只有在药物治疗有效的前提下,症状有所减轻了,加上心理的治疗、调整,效果才更好。第三是体育运动(运动疗法)。严重的抑郁症患者,家门都出不了,坐着睡着都痛苦,运动也必须以药物治疗开路,症状减轻了,才能去做。开始时,运动后症状就会加重,不能勉强,应根据身体的承受程度,逐步地增加运动量。“我”选择的运动项目是走路,时间是每天晚饭后,地点是环城公路。从开始时走十几分钟,逐渐增加到两小时。要形成习惯,坚持不懈才能收到效果。现在病好了,除了下雨天和有事情外都坚持1~2小时的走路运动,已经坚持几年了。有时双休日又安排一次爬山,爬山可以增加肺活量和心跳活动能力,血液循环加快,促进新陈代谢,帮助畅通神经。平时走路是较温和的运动,锻炼时间长了可以走得很快,爬山运动就激烈些,但可以根据自已的情况去掌握,可快可慢。总之运动强度比走路要大些。温和运动为主,兼有少量短时的激列运动,效果很好。长期坚持后,走2小时路也不觉得累。运动放松了神经,大脑得到休息、调整,神经递质就会在不知不觉中得到补充。运动又促进血液的循环,锻炼筋骨。治病阶段帮助治病,恢复健康,病好了可使身体更健康,预防疾病复发。“我”认为抗抑郁症是几方面因素结合作用的结果。就是要树立信心,依靠科学,持之以恒。要有战胜抑郁症的信心,坚信抑郁症是能够治好的,在精神上藐视它。要相信科学,依靠科学,用现代科学的成果(药物和手段,科学的方法等),在战术上重视它,用科学战胜它。要有持之以恒的精神,包括服药、调整心理、体育锻炼都要有百折不挠的毅力,不要半途而废。只有坚持,坚持,再坚持,才能把抑郁症治好。开心,就是治好病后,重新地幸福生活和工作,自己、家人、朋友、同事都开心!笔者被抑郁症折磨将近10年的时间,经历了初发和复发,都治好了。可见,抑郁症是一种可防、可治的疾病。但一定要对症下药,不能病急乱投医。寻找对的医生,适合自己的药。文章来源 解郁网-抑郁症的自我治疗
Dr. Liz Miller是英国第一名女神经外科医生,也是英国第一位有行医资格的全科医生。她毕业于伦敦大学。按她的话说,她曾经相信自己会拿到诺贝尔生物学与医学奖。然而,在她工作后不久,她被诊断出“双
强迫症有关的一个大脑结构是扣带前回。扣带前回的功能之一是能够使你自如地将注意力从一个主题转移到另一个主题。当扣带前回的这个功能无法正常发挥时,你会很容易地困惑于或是陷入某一个主题,这也就是你强迫自己做某些事的原因。SSRI药物似乎可以帮助扣带前回发挥正常的功能。脑成像研究发现:认知行为疗法,尤其是暴露和反应预防疗法可以使与强迫症有关的大脑结构功能正常化。严格的心理学方法的干预法使得大脑功能发生了持久的变化,并且这些变化与药物治疗的效果相似。